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抑郁症大爷为什么17天不敢吃饭?谈谈老年人便秘的管理

发布日期:2021-09-13 22:35   来源:未知   阅读:

  好产品世界享:我们正在寻找,大爷今年73岁,推开诊室门的那一刻给我的第一印象是身体消瘦,眼窝凹陷,脸色灰暗,面容憔悴,如同一个处在“饥寒交迫”年代的人。

  询问病史的过程中了解到,大爷一个人居住在老房子,与唯一的儿子相距30多公里,因为儿子工作繁忙,彼此很少见面。

  儿子会不定期地打电话问候,大爷也是一如既往地报平安,最近儿子从通话的语气中察觉到了异常,因此特地请假赶到大爷的住处。

  据大爷的儿子描述,自己一进门就闻到房子里一股霉味,大爷一个人虚弱地躺在床上。

  儿子说从生锈的铁锅就可以判断大爷很久没有生火做饭了。儿子急忙翻看大爷手机的消费记录,大爷最后一次外出买菜到现在已经17天了。

  原来大爷很多天没有大便,担心自己吃饭之后,大便更解不出来,会“堵”在肚子里,因此不敢吃东西。

  据大爷回忆,自己便秘至少有十年了,以前隔三差五的还是能解出来,可是到后来十几天才有一次。

  梳理了一下老人的病史发现,13年前诊断“高血压”,长期服用苯磺酸氨氯地平;8年前诊断“抑郁症”,服用帕罗西汀;7年前诊断“脑梗塞”,服用立普妥和阿司匹林。前列腺增生服用坦索罗辛。

  从大爷服用的这些药物可以看出,其中除立普妥外,其它的药物都存在较高的“便秘风险”。

  第1类 非甾体类抗炎药物:非甾体抗炎药是治疗关节炎等疾病最多的药物,它们还用于减少发热、炎症和轻度至中度疼痛。

  第2类 阿片类药物:阿片类药物治疗主要用于其它温和药物无效情况下的严重疼痛,它们可有效缓解疼痛,但可能会成瘾。

  如对乙酰氨基酚-氢可酮、氢可酮、芬太尼、羟考酮(奥施康定)、吗啡、杜冷丁、曲马多、泰诺和可待因等。

  第3类 抗组胺药:抗组胺药用于过敏导致的充血、流鼻涕、打喷嚏、瘙痒、鼻腔肿胀、荨麻疹、皮疹或眼睛发痒和流鼻涕。

  第5类 治疗尿失禁相关药物:用于治疗膀胱过度活动和其它可能导致尿频的药物。

  第6类 降压药:导致便秘的降压药有两种,一种是钙通道阻滞剂,另外一种是β受体阻滞剂。

  第9类 抗精神病药物:用于治疗精神分裂症、脑器质性精神障碍等疾病的药物。

  可以看出,大爷服用的药物中有氨氯地平、帕罗西汀、阿司匹林、坦索罗辛均可引起便秘。

  当然除了药物的因素,老年人便秘的原因有很多,接下来就说说老年人便秘的危害、原因以及如何管理便秘。

  老年人便秘通常表现为排便次数减少、粪便干结、排便困难,且每周排便少于三次。长期便秘会导致毒素留在肠腔内被人体吸收,从而发生头痛、头晕、食欲不振、失眠等症状。

  老年人会因为排便困难,而出现用力排便,可导致有冠心病的老年人发生心绞痛以及心肌梗塞,高血压患者发生脑血管意外。较长时间蹲位排便,突然站立时,可能会因为体位性低血压导致脑供血不足发生晕厥而跌倒。

  便秘的发生是因为结肠从残留的食物中中吸收过多的水分,这使粪便变干,使得肠道难以将其逐步推出体外。

  可以这样理解,正是因为食物层层穿过消化道,所以营养物质会被吸收。残留的部分未被消化的食物(废物)从小肠移动到大肠(也称为结肠)。结肠从这种废物中吸收水分,产生了一种叫做粪便的固体物质。如果您有便秘,食物可能在消化道中移动太慢。这使结肠有更多的时间(太多的时间)从废物中吸收水分。粪便变得干燥,坚硬且难以被推出。

  (一)喝水太少:水能使大便形成一定的量、体积以及使大便软化湿润,能够刺激肠蠕动,使其更容易排出。干燥、坚硬的粪便很难排出。老年人很多伴有尿失禁,为避免排尿,可能主动或被动的饮水减少。对于认知障碍老年人主动饮水可能会减少,进食不均衡、不规律也会出现饮水不足;此外认知障碍伴发的精神行为问题可能导致患者拒绝饮水。

  (二)器官功能衰退:与年轻人相比,老年人对消化道中食物的代谢减慢,各个脏器功能逐渐出现衰退,肌肉的收缩力较小,直肠肌和腹肌发生萎缩,肌张力下降,加上肠道的蠕动能力减慢,容易导致粪便滞留在肠道内,而无法排除。在患有认知障碍的一些类型如阿尔茨海默病、帕金森病、路易体痴呆等因为大脑神经系统的病变更容易出现便秘。

  (三)运动锻炼少:有些老人因为腿脚不便,运动能力减弱,害怕跌倒,导致运动量减少。认知障碍的老年人因为行动不便,久坐,长期卧床、卧床不起等使运动锻炼减少导致便秘。而适当的运动可维持肌肉的张力,刺激肠蠕动,维持正常的排便功能。

  (四)膳食纤维素摄入少:膳食纤维可促进肠蠕动、从而减少食物在肠道内停留时间,因此有助于排便。老年人尤其是患有认知障碍的老年人可能因为独居、丧偶或照料困难,常会使用一些方便食品或快餐,方便食品或快餐含有的膳食纤维素较少。此外因为老年人牙齿少,吞咽困难,进食时会选择一些低膳食纤维素含量的食品。这些均导致膳食纤维素摄入少。可能引起便秘的低纤维素食品有:

  1. 加工谷物:加工后的谷物及其产品(例如面包,白米和白色面食)其中膳食纤维含量较低,相对于全谷物的便秘程度更高。这是因为加工过程中谷物的麸皮和胚芽部分被去除了。麸皮中含有纤维素,纤维素可增加粪便的体积并帮助其运动。

  2. 红肉:顾名思义,红肉指的是烧菜之前呈现红的肉,比如说猪肉、羊肉、牛肉之类。每天吃红肉会导致便秘。红肉没有纤维素。前面讲了膳食纤维会增加粪便的体积,从而使其顺利通过肠道。另外您吃饱了红肉(虽然很满足),结果可能会少吃水果,蔬菜和全谷类食品。

  3. 牛奶:这个可能和低纤维素食品没关系,就放在食品一起吧。对牛奶中蛋白质的敏感性通常与大便稀少或腹泻有关,但有研究表明,部分人由于食用牛奶(或其他乳制品)而出现便秘。

  4. 快餐:油炸食品和低纤维快餐脂肪含量很高,纤维素含量非常低。都会导致便秘。使它们成为您饮食中的稳定食物,您可能至少部分要对肠梗阻负责。

  (五)可能导致便秘其它疾病:老年人一些常见的疾病可能引起便秘,如高钙血症,甲状腺功能低下,甲状旁腺功能亢进,慢性肾脏病,糖尿病等。

  (六)精神状态:老年人如果伴有焦虑、紧张、抑郁、睡眠差也是导致便秘的重要原因,长期处于紧张焦虑的状态之下,大脑会分泌一些影响胃肠功能紊乱的物质,甚至有的患者会出现想解大便的时候没有及时去解,这些都会导致便秘。患有认知障碍的老年人更容易出现精神状态的异常。

  如果不能对老年人的慢性便秘情况进行有效解决,将给老人带来很多不利,甚至有可能出现上述的危险和意外情况。那么,针对老年人的慢性便秘,我们该怎么办呢?

  照料者了解老年人的生活习惯很有必要。记录患者使用的药物、排便情况、饮食和液体摄入量,以及其它观察到的任何变化,这可能会有助于医生做出诊断。常见的处理措施包括以下内容:

  1. 足够的膳食纤维摄入,每日大于25g,增加全谷物、蔬菜、菌藻类和水果摄入,比如麦麸,糙米、水果蔬菜(苹果、桔子、芹菜、韭菜、青菜等),这里要特别注意的是吃高纤维食物要保证喝足够的饮水,否则高膳食纤维素饮食会加重便秘。

  2. 增加饮水,养成定时饮水的良好习惯,尤其是每天清晨1杯温开水或蜂蜜水可刺激胃结肠反射,促进肠蠕动。每天的饮水量以1500-1700ml为宜,每次50-70ml。最好能记录老年人的饮水量,鼓励多喝水,保持大便湿润。对于不愿意多喝水的老人,果汁和汤可能是一个不错的选择。

  4. 油脂具有润肠通便的作用,可适当增加花生油、芝麻油或含油脂高的芝麻、葵花籽、核桃的摄入;坚果当中含有一定的油脂,可以润滑肠道,油脂分解的脂肪酸可以刺激肠蠕动;(注意油脂本身存在心脑血管的危害,建议适量使用)。

  5. 尽可能做到定时排便,建立正确的排便习惯,建议在晨起或餐后2小时内尝试排便。

  6. 增加运动,避免久坐,如散步、打太极拳、练操、跑步、腹部按摩等;对于长期卧床的老年人,即便是坐起、站立或能在床边走动,对排便都是有利的。

  7. 腹部的按摩:仰卧在床上,双侧膝盖弯曲,左手放在肚脐上,右手放在左手手背上,以肚脐为中心,顺时针方向按揉,每天2-3次,每次5-10分钟。

  8. 药物治疗:如果以上方法不行,可以适当使用一些药物辅助,不建议使用一些强力的泻药如番泻叶、大黄等,这可能会导致电解质(钾,钠,氯等)紊乱和其它毒副作用。可以选择一些比较温和的药物如:舒秘胶囊,乳果糖,龙荟丸,麻仁丸,祖国中医博大精深,大家也可以寻求中医的帮助。如果便秘时间过长,可以使用甘油灌肠剂或者开塞露等机械助排便药物。不建议长期使用药物,治疗便秘的药物会损伤肠道功能。需要注意的是认知障碍患者本身行动不便,有的卧床,在使用药物后可能会出现稀便,水样便等腹泻症状,这时需要及时清理,保持臀部干燥,以免出现皮肤疾病。

  五、如果老人积极采取了上述方式,仍然无法解决排便的苦恼,可能是给我们提示了一些危险信号,我们要引起重视。

  便血,黑色大便或柏油状粪便,短时间内体重明显下降这些可能预示着肿瘤的可能性;明显腹胀、腹痛、恶心、呕吐这些可能预示肠梗阻;发热大于37.3°C;精神差,睡觉多可能是因为躯体疾病导致的。建议老人积极至老年科或消化科就诊,寻求医生的帮助。澳门精准三肖三码四不像

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